Врач-эндоскопист | СПб

Смотрите, что сделал Хеликобактер пилори с желудком. Ж, 73 года. Хеликобактер пилори пролечен только в прошлом году. Жил он в этом желудке, вероятно, десятки лет. Моя медсестра во время исследования сказала: странный желудок 😀 Это, конечно, очень мягко сказано. У пациентки диффузный атрофический гастрит, с множественными очагами полной и неполной кишечной метаплазии. (Для сравнения как выглядит норма фото 5-6) Даже после успешной эрадикации (лечения) бактерии риск онкологии сохраняется. Поэтому пациентке рекомендован ежегодный контроль.

Коллеги, с Днём медицинского работника всех причастных!🏥 Пусть ваш труд, будь то точные назначения врача, чуткая забота медсестёр, неустанная работа санитаров, оперативная помощь фельдшеров или слаженная организация администраторов, всегда будет ценен и уважаем. Крепкого здоровья, профессиональных успехов и душевного тепла!

Любую язву желудка мы должны расценивать, как возможное злокачественное новообразование. И обязательно должна быть выполнена биопсия для гистологической верификации. На фото язва желудка, по данным гистологии без опухолевых клеток. Просто сравните с предыдущим постом, где тоже язва желудка, локализация примерно та же. Но ситуации совершенно разные.

Полипы нашли, а рак пропустили. М. 65 лет. Жалоб нет. Наследственность отягощена, отец - рак желудка. Пациент из другого региона обратился ко мне для второго мнения. Два месяца назад на ЭГДС у него обнаружили: 🔹Два гиперпластических полипа антрального отдела желудка - выполнялась биопсия 🔹Гиперпластический полип луковицы дпк - выполнялась биопсия 🔹Единичная эрозия 3 мм - биопсия НЕ выполнялась! Что увидели мы:✔️Язва 10 мм (ранее была эрозия 3мм!) ✔️Полипы антрального отдела и луковицы дпк + КСАНТОМА - ее наличие всегда указывает на фоновые изменения (атрофия, метаплазия), которые повышают риск развития рака желудка ✔️Диффузный атрофический гастрит ✔️Биопсия язвы → низкодифференцированная аденокарцинома✔️Эндоузи – инвазия в мышечный слой ✔️КТ – утолщение стенки антрального отдела желудка, увеличенные лимфоузлы Пациент передан онкологам для дальнейшего лечения. 🔴Не всегда «эрозия» – это просто эрозия. Даже небольшие изменения требуют пристального внимания. Единичная эрозия - всегда показание для биопсии.

Купол слепой кишки. На первом фото складывается впечатление, что все хорошо и нет патологии. Но если присмотреться внимательнее, то можно увидеть три плоских едва заметных полипа (доброкачественные зубчатые аденомы), которые были сразу же удалены. Важную роль играет подготовка, ну и конечно же внимание врача. Поэтому я всегда прошу своих ординаторов, не торопиться выходить из слепой кишки, а внимательнее осмотреть ее 👌

М, 37 лет. Жалоб не предъявляет. Дед умер от рака толстой кишки. У папы сейчас выявлен рак толстой кишки. В связи с этим, решил обследоваться. В толстой кишке удалены 13 полипов, из них пять больших, на ножках. По данным гистологии доброкачественные аденомы. Пациенту рекомендована консультация генетика. Из-за плохой подготовки правых отделов, рекомендована контрольная колоноскопия в течение 6месяцев. Обследуемся вовремя, друзья 🖤

А это мое любимое в эндоскопии 😍 М, 74 года, назначена гастроскопия перед плановой операцией на коленном суставе. *Основная цель исследования перед операциями - это исключение эрозий и язв, чтобы не было никаких противопоказаний. И чаще всего такие гастроскопии многие проводят быстро. Но вы знаете, что быстрые исследования это не про нас 😉 Посмотрите на первое фото, вроде ничего необычного. Но если приглядеться повнимательнее, то можно увидеть небольшой ограниченный участок около 8 мм в диаметре, с нерегулярной микроструктурой и расширенным сосудистым рисунком. По данным гистологии - тубулярная аденома (предрак). Плановая операция на коленном суставе подождет, первостепенно нужно предотвратить рак желудка. Планируется эндоскопическое удаление. В России очень плачевные цифры выявления раннего рака желудка, но мы стремимся изменить эти показатели к лучшему 👌 Всем здоровья. Будьте внимательны 👀🤍

Друзья, немного пропал с поля зрения в связи с выходными и отпуском. Потихоньку будем втягиваться в рабочий процесс. Хочу показать пример халатного отношения пациента к своему здоровью и позднего обращения за медицинской помощью. М, 65 лет, длительно беспокоит изжога. Глушил симптомы народными средствами, к гастроэнтерологу не обращался. В последнее время не может нормально есть и пить. И только тогда обратился за медицинской помощью. При гастроскопии выявлен рак пищевода, закрывающий просвет. Видим метаплазию пищевода, рак образовался на фоне пищевода Барретта. Аппарат непроходим. Потеряно слишком много времени. Не повторяйте таких ошибок, вовремя обращайтесь к специалистам, даже если у вас просто изжога…

Беременность и аутоиммунные заболевания. Ж, 28 лет.Впервые выявлена б.Крона. Проблемы со здоровьем начались после родов. Я решил почитать поподробнее о связи между беременностью и аутоиммунными заболеваниями По данным международных обзоров установлено, что осложненная беременность увеличивает риск развития аутоиммунных заболеваний в 3,2 раза. У женщин с токсикозом беременных был более высокий риск развития: целиакии болезни Крона псориаза ревматоидного артрита У беременных с повышенным давлением/преэклампсией более высокий риск развития: системного склероза сахарного диабета 1 типа. Выкидыш был связан с последующей диагностикой синдрома Шегрена и ревматоидного артрита Мертворождение было связано с комбинированными аутоиммунными заболеваниями. Послеродовой психоз был связан с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. На сегодняшний день точно неизвестно, связано ли это с ранее существовавшими недиагностированными заболеваниями или имеет причинно-следственную связь с осложнениями беременности.

Ведущую роль в развитии рака гортани играет курение 🚬 Ж, 65 лет. Более 40 лет курит, в настоящее время около 10 сигарет в день. Жалобы на тошноту, периодически изжогу. Отмечает осиплость голоса длительное время, в последнее время появилась и хрипота, ком в горле. Также известно, что было два интубационных наркоза. Обратилась на гастроскопию под наркозом по направлению гастроэнтеролога. В области левой голосовой складки отмечается образование около 3 мм в диаметре . Также у пациентки отмечаются признаки ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Пациентка направлена к ЛОР-врачу для определения дальнейшей тактики лечения. Необходимо провести дифференциальную диагностику с папилломой (более вероятно), контактной гранулемой - которые являются предраковыми заболеваниями. Уважаемые коллеги, не забываем осматривать гортаноглотку, голосовые складки. Первый фотоснимок при проведении ЭГДС — это изображение гортаноглотки перед интубацией пищевода‼️

Методика холодной полипэктомии все чаще используется в практике врача-эндоскописта, расширяются показания для данного способа удаления полипов. Данный метод активнее стал использоваться и для удаления полипов на ножке. Все знают, что если у полипа есть ножка, значит он хорошо кровоснабжается и в ножке полипа есть сосуды. По данным Jun Arimoto et al. исследовали 114 случаев холодной полипэктомии образований на ножках с диаметром головки до 10 мм. Частота немедленных кровотечений составила 28,9% (33/114), однако отсроченные кровотечения не встречались. Вот и я начал применять этот метод удаления полипов на коротких ножках (пока клипсы мне не пригодились, гемостаз был спонтанный). Поэтому, если мы берёмся за амбулаторное удаление полипов на ножке методом холодной полипэктомии, мы должны иметь все необходимые инструменты и быть уверены, что справимся с возможным кровотечением ✊

Сегодня на гастроскопию обратилась милая барышня, 86 лет (я бы скинул сразу лет 20). Жалобы на дискомфорт в животе, других жалоб не предъявляла. Ранее неоднократно выполняла гастроскопию, со слов ставили только гастрит. При гастроскопии мы видим аутоиммунный гастрит во всей красе. Мои ординаторы 1го года еще во время исследования мне сказали диагноз. (К сожалению, большинство эндоскопистов до сих пор не знают как выглядит аутоиммунный гастрит, чаще в заключения поверхностный гастрит). Уже после исследования пациентка рассказала что у нее длительное время отмечается низкий уровень гемоглобина и железа, и никто ранее не мог назвать причину. Также у пациентки аутоиммунный тиреоидит (эти заболевания сочетаются в 40% случаев). Многие пациенты боятся диагноза аутоиммунный гастрит, и некоторые даже у меня интересовались сколько с этим живут. Вот вам живой пример. Бояться не стоит, нужно просто периодически всем нам наблюдаться. Всем здоровья 💙