Врач-эндоскопист | СПб

Вчера с шефом удалили БДС (большой дуоденальный сосочек) с опухолью. Одна из самых рискованных операций в эндоскопии. Почти каждая третья такая операция имеет отсроченные осложнения. Образование удалено петлей, установлен стент в главный панкреатический проток (с целью профилактики панкреатита), видимые сосуды коагулированы. Ждём результат гистологии и наблюдаем за пациентом.

М, 70 лет. Жалоб не предъявляет. Гастроскопия назначена перед плановой урологической операцией. Ранее в теле желудка отмечалась язва. Теперь контроль после лечения: в теле желудка отмечается эпителиальное образование , плоско-углубленное тип 0-IIc. Видим четкую границу, нарушенные микрорельеф и сосудистый рисунок. По данным гистологии высокодифференцированная аденокарцинома (рак). Фон: аутоиммунный гастрит, Хеликобактера нет. После дообследования (кт, эндоузи) будет принято решение о дальнейшей тактики лечения. Будем надеяться, что поймали вовремя 👌

М, 36 лет. Жалоб не предъявляет, наследственности по онкологии нет. Пришёл для себя обследовать органы ЖКТ. При колоноскопии в толстой кишке выявлены два доброкачественных полипа, сразу же удалены. Пациент внимательно подошёл к своему здоровью и значительно снизил риск смерти от рака толстой кишки. На 6 и 7 фото (слайды из лекции нашего гастроэнтеролога Тряпицына А.В.) наглядная статистика, подтверждающая необходимость обследоваться с 35-40 лет даже при отсутствии жалоб. Рак толстой кишки, одно из немногих злокачественных образований, которое легко можно предотвратить, пройдя вовремя колоноскопию 👌

Красивый изюм в толстой кишке 😊

Сегодняшний улов. Экспресс тесты для определения Хеликобактера пилори (НР). Из четырёх пациентов, у троих есть бактерия. Напомню, что все тесты для определения НР качественные, а не количественные. Тест нам только подскажет есть ли бактерия или нет. Часто вижу в заключениях, когда врачи пишут : тест на хеликобактер пилори (++), (+++) и т.д. Как нам по цвету определить на сколько плюсов обсеменение НР ?🤦🏽‍♂️ И ещё, сколько бы плюсов вам не нарисовали, тактика не меняется. Хеликобактер нужно лечить. Хороший хеликобактер - мёртвый хеликобактер ☠️

Ж, 39 лет. Периодически жалуется на кровь в стуле при дефекации в течение года. Обратилась к проктологу. Проктолог описывает Внутренний геморрой 1 ст. И в качестве дообследования рекомендует РЕКТОСКОПИЮ🤔 Во время ректоскопии отмечается выраженное воспаление прямой кишки и ректосигмоидного отдела. Выполнили биопсию. Теперь я объясняю пациентке, что нужно выполнить тотальную колоноскопию для исключения патологии остальных отделов толстой кишки и выполнении мультифокальной биопсии. Также рекомендую выполнить сразу же гастроскопию (т.к. ранее не выполнялась и у отца был рак желудка). С моей точки зрения, всем пациентам с жалобами на кровь в стуле, нужно назначать не ректоскопию, а колоноскопию. Потому что никто не даст гарантии, что в других отделах толстой кишки нет источника кровотечения.

При гастроскопии не забываем осматривать ротоглотку, можно найти много чего интересного. Например папиллому мягкого неба (фото 1-2), или красивую кисту правой стенки глотки (фото 3-4).

Ж, 57 лет. Жалоб нет. Множественные зубчатые аденомы во всех отделах толстой кишки. На фото зубчатая аденома восходящей ободочной кишки. Всегда есть некоторое волнение когда набрасываешь петлю диаметром 25 мм на образование правых отделов😬😀 все прошло хорошо, образование удалено единым блоком. Пациентка выписана домой на следующий день 👌

Вроде ничего нет, а если присмотреться, то можно увидеть совсем маленький доброкачественный полип ободочной кишки. Удалён 👌

Ж, 53 года. В Анамнезе аппендэктомия (удаление аппендицита). Вот так может выглядеть культя аппендикса во время колоноскопии. Не путать с полипом, ничего с ней делать не нужно👌

Ж, 65л. Вчера лапароскопически удалена сигмовидная и нисходящая ободочная кишка по поводу дивертикулита. Сегодня отмечается обильное кровотечение из заднего прохода. При осмотре в просвете толстой кишки большое количество сгустков крови (фото 1-3). В области анастомоза (шва) отмечается фиксированный сгусток, из под которого определяется активное кровотечение (фото 4). Сгусток удалён с помощью петли. Источник кровотечение найден, выполнено клипирование. Хватило одной клипсы для достижения адекватного гемостаза 😍 пациентка стабильна, продолжает наблюдение на отделении 👌

Не торопимся извлекать аппарат при гастроскопии, не осмотрев детально пищевод на выходе. В противном случае можно не заметить такое маленькое (~2-3 мм) подслизистое образование в верхней трети пищевода.