ИДУ В ГОРЫ с доктором Лабзовой

Я наконец выложила полное видео об этой истории на YouTube. Ищите на Ютубе по запросу Лабзова Озолинь Лайки, комментарии максимально приветствуются

Большой опыт в горах автоматически делает человека экспертом? Я намеренно решила затронуть эту тему, хотя уверена, что у многих моя позиция вызовет, как минимум вопросы. Я надеюсь на дискуссию! Много раз я наблюдала, как люди для подтверждения своей точки зрения или статусности используют свой опыт, как главный аргумент. В медицинском ВУЗе меня научили не верить слепо авторитетам. В медицине я довольно рано поняла, что высокий статус и большой стаж сами по себе не гарантируют правоты. В горах похожая история, как мне кажется. С опытом часто приходит и избыточная самоуверенность, чувство собственной неуязвимости. Даже осознавая уровень опасности, опытный человек с большей вероятностью пойдёт рискованный сложный маршрут, чем человек с меньшим опытом. Это не аксиома, однако я более чем 20 лет наблюдаю за инцидентами в туризме и вижу, что более опытные берут на себя более трудные задачи с заведомо более высокими рисками. Я не хочу противопоставлять знания опыту, но хочу всё же разграничить эти два понятия. Знания о безопасности в горах, способах снизить риски, методах оказания помощи за последние десятилетия существенно изменились. Сейчас появились новые технологии не только в экипировке, но и в подходах к альпинизму. В большинстве стран принято не рассматривать его, как спорт, чтобы снизить соревновательный компонент и, тем самым, уменьшить риски для альпинистов. В постсоветском пространстве эта идей до сих пор вызывает бурление даже среди по-настоящему крутых альпинистов. Может показаться, что организм отдельных людей способен вывезти “на опыте”, но на самом деле речь про индивидуальные особенности физиологии и акклиматизации. То, что зайдет одному опытному, может оказаться причиной серьезных проблем со здоровьем у другого не менее опытного. Потому что дело не только опыте, но и в физиологии. Преимуществом современного подхода является то, что мы в подготовке и восхождениях всё больше опираемся на физиологию, индивидуальные особенности и статистику. Это позволяет вовремя менять темп восхождений, своевременно снижать высоту или делать отдых, ориентируясь на физиологические показатели организма, а не только на опыт одного, пусть и очень крутого альпиниста. Я стараюсь миксовать практику и теорию так, чтобы горы для человека становились безопаснее. Я безмерно уважаю гидов, медиков и альпинистов, которые регулярно освежают знания даже по самым базовым навыкам – первая помощь, техника эвакуации, способы оценки рисков, работа с новыми приборами связи. И мне кажется, что именно это нужно показывать, чтобы обозначить свой уровень компетентности. Насколько серьезнее звучит: в течение 20 лет ежегодно прохожу курсы оказания первой помощи и регулярно участвую в сборах по отработке навыков эвакуации пострадавших, чем опыт альпинизма 20 лет без инцидентов. Если человек ни разу не сталкивался со сложной ситуацией или никогда не тренировал действия на такой случай, то мне сложно оценить, как он будет действовать под давлением обстоятельств. Опыт становится по-настоящему ценным тогда, когда сопровождается постоянным обучением и переосмыслением собственных решений. Вспомните себя, когда вы что-то впервые делали на фоне стресса. Получалось, не очень чётко, не правда ли? Что вызывает у вас больше доверия: человек, который говорит «я хожу в горы 20 лет», или человек, который говорит «я хожу в горы 20 лет и до сих пор регулярно учусь»? А может быть для вас важнее совершенно иные критерии?

Привет! Я выпала из сети из-за операции, которую назначили раньше, чем я планировала, но теперь я начинаю возвращаться! И начну я с хвастовства😅 Сегодня второй день международного конгресса ISMM по горной медицине в Великобритании. И сегодня Макс представляет кейс-репорт, о котором я рассказывала после возвращения с Аконкагуа. До сих пор не могу поверить, что мне удалось реализовать эту идею! Горы часто дарят нам потрясающих людей, готовых помочь с важными задачами! До сих пор не могу отделаться от чувства, что с ноги зашла с первым в жизни научным проектом на самую значимую тематическую площадку… Верю, что это поможет найти ещё больше возможностей для того, чтобы развивать и исследовать тему безопасности в горах.

РАЗБОР СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 1️⃣. Нужный ответ: С ГЛАВНОЕ — вариант А НЕПРАВИЛЬНЫЙ. Почему? Если человек отвечает с задержками, путается в словах, ведёт себя необычно, то прямое указание на то, что у него/неё поражение ЦНС на фоне гипертермии. Наш мозг крайне чувствителен к высоким температурам. Самое опасное в этой ситуации, что при повреждении функции мозга нарушается и работа терморегуляторного центра, а значит САМОСТОЯТЕЛЬНО ОРГАНИЗМ ОХЛАДИТЬСЯ НЕ СМОЖЕТ. Именно поэтому ответ А — рискованный, отдых, тень и вода уже не помогут, так как тело просто не будет правильным образом реагировать на эти факторы. Терморегулятор «сломался». Именно поэтому крайне важно организовать активное внешнее охлаждение — поливать водой (даже теплая вода, испаряясь с кожи, помогает ее охладить), обдувать (что-то наподобие веера отлично поможет улучшить скорость теплоотдачи). Важно, что критика собственного состояния у человека может быть нарушена, он/она может отказываться от помощи, разговаривать, отшучиваться. Это не должно сбить вас с толку. Всегда есть опция сказать, что хуже от охлаждения точно не будет, а вот риск теплового удара, даже минимальный, ставит под удар всю группу. Ещё одна значимая проблема — время. При перегревании мозга могут развиваться очень тяжелые состояния, которые требуют помощи в рамках больницы, а не в тенечке где-то в горах. Возможны судороги, нарушения ритма сердца, тромбозы (включая инсульты и инфаркты), развитие почечной или печеночной недостаточности. Всё вышеперечисленное — жизнеугрожающие состояния. Также может пострадать когнитивная функция мозга… В общем, на «авось пронесёт» в случае теплового удара рассчитывать точно не стоит.

📬 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1️⃣ День, группа идёт по хребту, +32°C, облачно, почти нет ветра. Высота 1700 мнум. Группа идёт уже несколько часов. Один из участников начинает отставать. Сначала — просто жалуется на усталость и головную боль. Через 20–30 минут: • походка неуверенная • отвечает с задержками • пару раз говорит «всё нормально», но путается в словах • снимает рюкзак и садится прямо на тропе При осмотре: • кожа горячая • пульс учащён • жалуется на тошноту • воду пил, но немного В группе есть: • вода (ограниченно) • бафф, одежда, коврик • тени почти нет • эвакуация — не раньше чем через несколько часов ❓ Вопрос Что ты будешь делать в первую очередь? (Ответы пиши в комментариях) Варианты: A) Посадить в тени (если найдётся), дать воду и подождать B) Дать жаропонижающее и наблюдать C) Начать активное охлаждение (вода + обдув), параллельно оценивая состояние D) Укутать (озноб же бывает) и дать отдохнуть E) Другое, уточню в комментариях

Немного про ТЕПЛОВОЙ УДАР писала тут: https://t.me/DoNotPanicExMed/34 Но тема действительно серьезная и важная и заслуживает отдельного поста.

При выраженной боли даже обезболивающие препараты не всегда помогают в достаточной степени. Поэтому я составила список доказанных способов снизить боль по степени их эффективности. ЛИДЕРЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: Иммобилизация. Даже, если нет перелома или разрыва связок, это может снизить болевые ощущения на 40-60% Я считаю, что выполнять иммобилизацию при помощи подручных средств – крайне важный навык для любителей аутдор активностей! Как это работает: уменьшаем микродвижения в травмированной зоне, снижаем мышечный спазм, снижается афферентная ноцицепция (нервная система становится менее чувствительной к боли). По факту это самый недооцененный анальгетик в горах. Холод. Снижает боль на 20-30% Как это работает: снижается скорость проведения болевого импульса, уменьшается количество воспалительных нейромедиаторов, уменьшается отёк. Важный нюанс – нельзя использовать длительно, так как может спровоцировать развитие нейропатии (нервы не любят переохлаждение), а также может стать причиной локального обморожения тканей. Психологическая стабилизация + чувство контроля над ситуацией. Снижает боль на 15-25%. Как это работает: страх очень сильно коррелирует с уровнем боли, то есть, чем сильнее мы боимся, тем больнее. Когда человек перестает катастрофизировать ситуацию, понимает алгоритм дальнейших действий и понимает временность ситуации, то по сути получает контроль над своим страхом, а значит, частично и над уровнем болевых симптомов. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ: Медленное контролируемое дыхание. Помогает снизить боль на 10-20% Как это работает: активируется блуждающий нерв, за счёт этого происходит, так называемая, нисходящая ингибиция боли. Преимущество в том, что этим способом можно дополнить/усилить эффект от любого другого метода снижения боли, при этом он максимально простой. Позиционирование. Не путать с иммобилизацией! Тут рука в косынке будет болеть меньше всего на 10-15% меньше, тогда как жесткая лонгета/гипс дадут гораздо более выраженный эффект. Акупрессура. То есть точечное давление. Сразу скажу, что эффективность этого способа имеет крайне неоднородную и слабую доказательную базу. Однако, как отвлекающий метод, мы иногда можем использовать такой вариант, хотя лично я голосую за более эффективные и гуманные способы! Бывало ли у вас такое, что таблеток от боли было недостаточно?

Эйфория в горах — не всегда хороший знак Это то, о чём часто пишут в соцсетях. Я и сама неоднократно оказывалась под её влиянием. На первый взгляд всё идеально: кажется, что чувства обострены до предела, инстинкты работают безошибочно, решения приходят легко. Возникает ощущение, будто гора приняла тебя как родного и теперь ты с ней «на одной волне». Но у этого состояния есть обратная сторона. Эйфория почти всегда связана со снижением критики своего состояния — как физического, так и психоэмоционального. Там, где есть одна яркая сторона, обязательно появляется и другая. Я видела, как на Эльбрусе человек уверенно шагал в сторону пропасти. Он выглядел спокойным, немного отстраненным. Только внимательность гида помогла тогда избежать трагедии. Что говорит наука Высота влияет не только на дыхание и риск острой горной болезни. Она меняет работу центральной нервной системы. Исследования показывают, что гипоксия может ухудшать внимание, скорость реакции, рабочую память и качество принятия решений. Интересно, что субъективно человек может ощущать обратное — прилив энергии, уверенность, даже чувство «ясности». В одном из исследований при подъёме до ~5000 м участники действительно принимали решения быстрее. Но анализ показал: это происходило за счёт снижения осторожности и более поверхностной обработки информации. Проще говоря — мозг работает хуже, но человеку кажется, что лучше. Высота также влияет на эмоциональную сферу. Отмечаются: • рост тревожности • раздражительность • спутанность • выраженная усталость • снижение позитивного настроения Есть данные и о более серьёзных изменениях — усилении депрессивных симптомов и даже появлении суицидальных мыслей у части людей, особенно при длительном пребывании на высоте. На крайнем конце спектра находятся уже не «странности поведения», а делирий, психоз и высокогорный отёк мозга (HACE) — состояния, угрожающие жизни. Практическое значение в горах В горах опасна не только слабость. Опасно и ложное ощущение силы. Эйфория, внезапное бесстрашие, нелепая самоуверенность, странные решения — это не всегда «идеальная акклиматизация» и сейчас я бы не стала на этом акцентировать внимание, романтизировать, ибо тут больше рисков, чем чего-то реально хорошего😅 Это может быть: • гипоксия • начало AMS / HACE • выраженное истощение • обезвоживание • дефицит сна • гипогликемия • психоэмоциональная перегрузка Искажённое сознание на высоте способно привести к решениям, которые угрожают не только самому человеку, но и всей группе. Поэтому один из самых важных навыков в горах — не доверять слепо собственным ощущениям. Доверять: • темпу набора высоты • объективным симптомам • мнению напарника или гида • заранее согласованным правилам принятия решений Иногда самый трезвый вопрос, который можно себе задать на высоте: «Я действительно сейчас в порядке — или мне просто очень убедительно так кажется?»