Врач-эндоскопист | СПб

Дорогие друзья, на фото образование прямой кишки. Как вы думаете, что это?⬇️⬇️⬇️

👀М. 68 лет. В пищеводе выявлено две папилломы. На первых двух фото их практически не видно, но если посмотреть повнимательнее и включить режим NBI, то четко видно их структуру. 💡Папиллома — это доброкачественное новообразование, исходящее из покровного эпителия. Причины появления – хроническое воспаление слизистой пищевода, – рефлюкс-эзофагит – механическое раздражение (грубая пища, частые зондирования), – курение, алкоголь. Одним из возможных факторов считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Хотя большинство папиллом доброкачественные, описаны случаи их малигнизации — перехода в плоскоклеточный рак пищевода. 🔎Тактика: чаще всего папилломы удаляют эндоскопически с последующей гистологией, чтобы исключить дисплазию. Однако при отсутствии подозрительных признаков возможно динамическое наблюдение с контрольной эндоскопией. 📚в одном Японском исследовании в течение 4 лет наблюдали 7 пациентов с папилломами пищевода без вмешательства — за этот срок не было отмечено выраженного прогрессирования или трансформации в злокачественное.

👨Мужчина 69 лет. На момент обращения никаких жалоб не было, но по результатам анализа кала на скрытую кровь он оказался положительным. 🩸Также, за последний месяц, он заметил снижение уровня гемоглобина (с 130 до 119). После проведения колоноскопии был выявлен полип на длинной ножке в сигмовидной кишке, который травмируется и является источником крови, что объясняет падение гемоглобина. 🔪 Биопсию не брали (нет смысла, на тактику она не повлияет). Планируем эндоскопическое удаление полипа в плановом порядке. 💡Такие случаи подчеркивают важность регулярных обследований для раннего выявления потенциально опасных изменений, даже если на первый взгляд нет явных симптомов. В данном случае мужчине повезло, что причиной оказался полип на ножке, который мы эндоскопически удалим. А не запущенный рак толстой кишки. Берегите себя и не забывайте о профилактике! 🖤

Просто для примера какие бывают полипы незаметными. На этой неделе во время колоноскопии нашли и удалили едва заметный плоский полип — зубчатую аденому (на фото один и тот же полип). Без чистого кишечника найти его практически невозможно. Идеальная подготовка = отличный результат.

😱Перепутал зубную пасту со средством для чистки сантехники. М, 68 лет. В январе по трагической случайности перепутал тюбик зубной пасты со средством для чистки сантехники😱 Во время чистки зубов почувствовал жжение в ротовой полости, максимально постарался прополоскать рот. 😬Через две недели появились жалобы на чувство затрудненного прохождения пищи в проекции пищевода. 💡По месту жительства провели гастроскопию — и обнаружили сужение просвета пищевода до 5 мм в средней трети, ввиду химического ожога пищевода. 🏥С апреля месяца выполнено 22 сеанса бужирования пищевода в районной больнице (периодически перерыв между сеансами составлял больше месяца). Последний сеанс бужирование от 18 сентября, просвет был расширен до 13 мм. 🥣В данный момент пациент без проблем может пить и есть полужидкую пищу. Вчера в нашей клинике мы выполнили контрольную гастроскопию. ✅ Сужение протяженностью 6 см проходимо для аппарата (9 мм), но с сопротивлением. Также в антральном отделе желудка мы видем рубцы на месте химического ожога (фото 7). ✅ Рекомендация: продолжить бужирование до полной стабилизации состояния. Дорогие друзья, храните бытовую химию отдельно от продуктов и лекарств. Не переливайте средства в неподписанные бутылки. 💙Берегите себя и своих близких! Особенно пожилых родственников, у которых может ухудшаться зрение и внимание.

Дорогие друзья, открыта запись на октябрь. Записаться ко мне на исследования можно через администратора нашего отделения по номеру: +7 (931) 989-71-25

Сальные железы в пищеводе: редкая находка. Ж. 62г., жалобы на периодическую изжогу. При эндоскопии: в среднем и нижнем отделах пищевода обнаружены множественные желтоватые, слегка приподнятые очаги. Классическая картина сальных желез пищевода. В 2022 году я делал пациентке ЭГДС — и этих очагов не было. Это важное наблюдение, которое говорит в пользу теории, что данное состояние — приобретенное, а не врожденное. · Сальные железы это доброкачественные изменения в слизистой пищевода. Не ассоциирована с дисплазией или риском рака. · Частота: Редкая находка, встречается примерно у 0.1–0.3% людей при скрининговой эндоскопии. · Значимость: Не требует лечения и наблюдения! Важно лишь дифференцировать от других образований. Обычно диагноз ставится визуально, биопсия нужна только при сомнениях. · Почему появляются? Точная причина неизвестна. Есть гипотезы о метапластических изменениях на фоне хронического воспаления (ГЭРБ), что косвенно подтверждает и наш случай. Фото 1-5 картина в белом свете. Фото 6-8 картина в режиме NBI.

Еще одна кишка спасена от рака. 💡Сегодня хочу разобрать один из тех случаев, который наглядно показывает силу современной эндоскопии и важность своевременной диагностики. М, 72 г. В анамнезе — рак мочевого пузыря. При контрольном МРТ малого таза в прямой кишке было обнаружено подозрительное образование. Во время колоноскопии выявлено латерально-распространяющееся образование (LST) в прямой кишке. Выполнена биопсия. По данным гистологии тубулярно-ворсинчатая аденома, low grade - добро. Образование удалено методом эндоскопической подслизистой диссекции. Время операции 45 минут. ‼️Итоговое гистологическое заключение: микрофокус высокодифференцированной аденокарциномы, на фоне тубулярно-ворсинчатой аденомы прямой кишки, pTis. По линии резекции (глубокий и латеральный края) без признаков опухолевого поражения. Расшифруем для пациентов: · «Ранний рак» (carcinoma in situ, pTis) — это значит, что злокачественные клетки не вышли за пределы самого поверхностного слоя слизистой оболочки. Они не проникли в глубокие слои кишки, не попали в лимфоузлы или сосуды. Это та самая стадия, когда рак можно победить раз и навсегда, просто удалив его эндоскопически. · «Края резекции чистые» — самый желанный вывод для хирурга и онколога. Он означает, что опухоль была удалена полностью, вся, до здоровой ткани. ✅Итог и выводы: 1. Для пациента: это означает полное излечение. Риск рецидива в этом месте минимален. Пациент избежал масштабной полостной операции, химиолучевой терапии и, что крайне важно, вероятности выведения колостомы. 2. Для врачей: этот случай — напоминание о важности онконастороженности. А также о том, что техника ESD является золотым стандартом для лечения подобных образований, обеспечивая радикальность и точность. 3. Для всех: это еще одно доказательство, что современная эндоскопия — это не просто «посмотреть», а полноценный метод лечения. Регулярные обследования (даже при отсутствии жалоб!) и внимание к своему здоровью — это тот инструмент, который позволяет обнаружить проблему на той стадии, когда ее можно решить максимально щадяще и эффективно. 🖤Берегите себя и не пренебрегайте своевременной диагностикой!

Еще один желудок спасен от рака. Ж. 68л. жалобы на изжогу. При гастроскопии мы обнаружили небольшое образование ~5-7 мм. Оно отличалось цветом и структурой от здоровой слизистой. Фоном был хронический гастрит с атрофией и метаплазией. По данным гистологии: аденома – это доброкачественная опухоль, но она является предраком. Выполнено эндоскопическое удаление методом подслизистой диссекции. Время операции 50 минут. Образование удалено полностью,что подтвердило заключение гистологов: аденома с низкой степенью дисплазии удалена радикально. К сожалению, в моей практике были случаи когда некоторые коллеги (гастроэнтерологи, терапевты) предлагали пациентам попробовать полечить аденому и не торопиться с операцией. Аденому нельзя вылечить медикаментозно. Её можно только удалить. Ожидание — это прямой путь к онкологии. Вывод: Современная эндоскопия — это не просто «посмотреть». Это возможность увидеть, оценить риск и сразу устранить проблему, предотвратив рак на самой ранней стадии. Всем здоровья 🖤

В одном желудке—три рака. М. 74 лет. Недавно перенёс желудочно-кишечное кровотечение, проходил лечение в стационаре. Где была выявлена язва и одно образование в антральном отделе,взята биопсия. Во время ЭГДС я подтвердил уже известные находки.Но кроме них — увидел ещё одно образование в верхней трети желудка.Плоское, достаточно крупное (около 4х2 см),с нечёткими границами и неровной поверхностью — те самые признаки, которые вызывают онкологическую настороженность. Выполнена биопсия со всех трёх участков.Гистологический вердикт оказался ошеломляющим: 🔴 Препилорический отдел (фото 2-3) - низкодифференцированная аденокарцинома. 🔴 Антральный отдел (фото 4-5)— тубулярная аденома с очагами carcinoma in situ. 🔴 Верхняя треть тела желудка (то самое пропущенное образование, фото 6-10) —высокодифференцированная аденокарцинома. Итог: в одном желудке диагностировано три независимых злокачественных процесса. За 10 лет своей практики я впервые столкнулся с подобной картиной. Пациент направлен к онкологам...

🏁Итак, дорогие друзья, большинство ответили правильно. Пациентке была выполнена биопсия по протоколу Marsh (4 биоптата из дистальной части двенадцатиперстной кишки + 2 биоптата из луковицы двенадцатиперстной кишки). 🔬Гистологическая картина характерна для целиакии MARSH IIIC. ❗️Целиакия - это аутоиммунное заболевание. Организм объявил войну глютену и бьет по своим же тканям. 📍Симптомы очень разнообразны. У кого-то болит живот, а у кого-то нет вообще никаких жалоб со стороны кишечника. 📍Классические кишечные симптомы: Вздутие, газы после мучного Хроническая диарея или запор Боль в животе Тошнота, рвота 📍Внекишечные: Необъяснимая усталость. слабость Анемия (низкий гемоглобин), которая не лечится препаратами железа Потеря веса без причины Боль в костях и суставах Язвочки во рту (стоматит) Головные боли, депрессия ❌🥖Лечение — безглютеновая диета. Навсегда. Речь идет о полном исключении пшеницы, ржи и ячменя.