ИДУ В ГОРЫ с доктором Лабзовой

Предполагаю на этой неделе отвлечься от критических ситуаций и обсудить действия, которыми мы можем помочь в горах человеку, у которого заболела спина. Я сейчас не буду говорить про диагностику, ибо вариантов так много, что порой даже имея на руках результаты всех обследований и анализов, бывает непросто поставить диагноз. Мы обсудим то, как симптоматически помочь человеку, как исключить 🚩🚩🚩 чтобы не навредить своей помощью. А пока давайте делиться своим опытом подобных ситуаций!

Для скачивания

Данный протокол не является индивидуальной медицинской рекомендацией и основан на следующих данных: Источники и руководства: 1. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness (2024 Update). Wilderness Environ Med. 2024;35(3):279–302. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37833187 2. Joint Trauma System. Altitude Emergencies in the Prehospital Environment. Clinical Practice Guideline, March 2024. https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/Altitude_Emergencies_Prehospital_Environment_05_Mar_2024_ID95_v1.1.pdf 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Yellow Book 2024 – High-Altitude Travel and Altitude Illness. https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/environmental-hazards-risks/high-altitude-travel-and-altitude-illness.html 4. UIAA Medical Commission Recommendations: Management of Acute Altitude Illness. International Climbing and Mountaineering Federation (UIAA MedCom), 2022. 5. ICAR MEDCOM Recommendations. International Commission for Alpine Rescue – Medical Commission Consensus Statements (2021–2023). 6. Hackett PH, Roach RC. High-Altitude Illness. N Engl J Med. 2001;345:107–114. DOI: 10.1056/NEJM200107123450206 7. Schoonman GG et al. Magnetic Resonance Imaging of Cerebral Edema in Acute Mountain Sickness. Brain. 2008;131(10):2649–2658. DOI: 10.1093/brain/awn215 8. Kallenberg K et al. Microvascular Leakage in Acute Mountain Sickness: MR Imaging Study. J Cereb Blood Flow Metab. 2007;27(5):1064–1071. DOI: 10.1038/sj.jcbfm.9600413 9. Российская Федерация. Приказ Минздрава РФ № 220н от 03.05.2024 г. “Об утверждении перечня мероприятий по оказанию первой помощи и последовательности их проведения.” 10. РОСА (Российская Ассоциация Альпинизма). Методические рекомендации по оказанию первой помощи при высотных состояниях. 2024.

Как помочь человеку при возникновении симптомов — самый главный вопрос, но на него сложно ответить, если нет понимания, что же конкретно происходит с организмом в этот момент. Я попробую кратко объяснить: дефицит кислорода наиболее значим для работы нашей нервной системы, которая управляет всеми остальными органами и тканями. Таким образом, на фоне дефицита кислорода нервная система реагирует, стараясь дать нам понять, что что-то идёт не так. Самый простой способ - боль, в данном случае, головная боль. Если человек продолжает игнорировать этот симптом (продолжается повышение высоты или активная нагрузка на текущей высоте), то постепенно развиваются другие симптомы. Одним из ключевых способов, которым мозг пытается улучшить снабжение себя любимого кислородом, является расширение сосудов мозга и увеличение их проницаемости. Со временем это приводит к небольшому отеку тканей мозга. Такой отек обратим при снижении высоты и/или достаточном отдыхе на текущей высоте. Если мы продолжаем игнорировать симптомы, то отёк вызывает развитие местного воспаления, а вот оно у всех протекает по-разному. Это как с ранками на коже — у кого-то быстро заживает, а у другого вечно воспаляется, нагнаивается и вот это всё. И те «счастливчики» у которых иммунная система обычно выдает более выраженный воспалительный ответ, имеют больше шансов на развитие отёка мозга или по аналогичной схеме - отека легких. Да, прервать прогрессирование горняшки достаточно просто, нужно просто снизить высоту. Но не всегда и не все могут это сделать по разным причинам, от непогоды до личного решения идти вверх, игнорируя проблему. Увы, мне, как врачу приходится в меру моих сил, помогать осознать риски и хотя бы как-то их снизить с учётом принятого человеком решения. Хотя иногда мне очень хотелось бы иметь возможность запретить продолжение восхождения по медицинским показаниям, но пока такой практики нет. Ниже напишу алгоритмы, которые приняты в современной горной медицине для помощи при AMS БЕЗ симптомов отека легких или мозга

Новости, которые мы заслужили! У кого-то ещё есть сомнения, что в походах мы можем познакомиться с самыми невероятными людьми?

Немного "занимательной" статистики ПРО ГОРНЯШКУ: AMS - 35–50 % на 3 500–4 500 м или до ~60,6 % при подъёме на ~4200 м по данным Ouyang et al., 2024 AMS - 25 % спящих выше 2 450 м AMS - 9–25 % при восхождении на 2 000–3 000 м То есть шанс столкнуться с этой проблемой есть практически у каждого второго в группе, если речь, например, про Эльбрус. Как принято определять AMS? При помощи специально разработанных опросников. Самый широко распространеный - Lake Louise Score (LLS, пересмотр 2018) В нём оценивают: • Головная боль (обязательный критерий). • Тошнота/рвота. • Усталость/слабость. • Головокружение. • Нарушение сна (для мониторинга, не для экстренной диагностики). Система проста - есть симптом - ставим 1 балл. 3+ баллов при наличии головной боли = подозрение на AMS. При помощи этого просто способа можно достаточно точно, а главное, своевременно заметить проблему. В следующем посте расскажу о том, как её решать. Ставьте огонечки, если интересно 🤓

Я долго думала, стоит ли здесь использовать международную терминологию или стараться применять исключительно русские понятия. В общем, так как горы, в которые мы ходим, расположены по всему свету, то будем учиться понимать других и объяснять своё состояние в международном формате. Объявляю рубрику ГЛОССАРИЙ открытой! Сюда же буду добавлять медицинские термины, по которым появятся вопросы. Начнём с текущей темы: AMS — Acute Mountain Sickness Острая Горная Болезнь HAPE — High-Altitude Pulmonary Edema Высокогорный Отёк Лёгких HACE — High-Altitude Cerebral Edema Высокогорный Отёк Мозга

Головная боль в горах: как понять причину и что делать Пожалуй, это самый распростренённый симптом в горах выше 2500 мнум. Однако он может озадачить даже опытных гидов и альпинистов, так как причин головной боли много и помощь будет достаточно сильно отличаться в каждом случае. Игнорировать её нельзя, поэтому давайте будем разбираться. 1. Высота и скорость набора. Первое что мы обязаны исключить - горная болезнь и/или высокогорный отёк мозга. Недавно поднялись выше 2500–3000 м? → думайте про острую горную болезнь (AMS). Головная боль + тошнота/рвота, шаткость походки, спутанность речи, невозможность идти прямо → подозрение на отек мозга (HACE) = экстренная эвакуация вниз! Тут очень пригодится пульсоксиметр: SpO₂ <80% на высоте + сильная головная боль → в пользу горной болезни/отека мозга. SpO₂ нормальное, а голова болит → ищите другие причины. 2. Давление (тонометр) Выше 160/100, пульс высокий, лицо красное, шум в ушах → может быть гипертонический криз. Действия: снизить нагрузку, сесть/лечь, принять назначенные врачом препараты, контроль каждые 30–60 мин. Давление низкое (ниже 100/60), пульс частый, слабость, холодные руки/ноги → гипотония. Действия: согреться, сладкий чай/вода, немного соли, кофеин, отдых. 3. Сахар (глюкометр) Ниже 3,5 ммоль/л + головокружение, дрожь, пот, сильная слабость → гипогликемия. На маршруте заголодать проще простого, 1 пропущенный или недостаточный приём пищи и вот вы уже пожинаете плоды... К счастью, проблема решается легко: срочно быстрые углеводы - сладкий напиток, гель, конфета ил т. п. Выше 14 ммоль/л + жажда, сухость во рту, учащенное дыхание → возможна декомпенсация диабета. Тут требуется приём назначенных врачом препаратов, контроль динамики уровня сахара в крови, отдых, по ситуации — эвакуация. 4. Температура (термометр) Жар >38°С + головная боль → думайте про инфекцию (ОРВИ, ангина, грипп). Поможет жаропонижающее, обильное питьё, покой, контроль симптомов. 5. Мигрень vs обычная головная боль Мигрень: односторонняя боль, «пульсирует», может быть аура, светобоязнь. Действия: тишина, темнота, НПВС/свои привычные препараты. Обычная головная боль (усталость, обезвоживание): двусторонняя, тупая. Действия: питьё, отдых, НПВС. Ключевой алгоритм «Что делать» 1. Проверить давление, сахар, сатурацию, температуру. 2. Оценить высоту и симптомы (шаткость, спутанность речи = эвакуация вниз!). 3. Дать попить, обеспечить покой, согреть. 4. При подозрении на AMS/HACE — снизить высоту, кислород/ацетазоламид/дексаметазон (если есть и умеете использовать). 5. При обычной боли — питьё, отдых, НПВС. Внимание: Данный пост является ознакомительным и не содержит всю исчерпывающую информацию по данному вопросу!