ИДУ В ГОРЫ с доктором Лабзовой

У тебя одновременно нет сил двигаться и есть огромное желание рвать и метать. На фоне гипогликемии страдает в первую очередь нервная система, это часто заметно по тому как ухудшается контроль над движением - становится хуже баланс, снижается скорость реакции. Мозг требует исправить ситуацию - обычно это проявляется тем, что человек начинает испытывать острое чувство голода, часто появляется агрессия, могут приниматься нерациональные решения. В горах, если у участника группы нет сахарного диабета, то рассчитывать на наличие глюкометра не приходится, поэтому стараемся не доводить ситуацию до гипогликемического обморока. В отличие от забегов, где таких ребят быстро подхватывают и откапывают глюкозой медики, в горах единственный вариант помощи при обмороке с подозрением на гипогликемию - срочная эвакуация. Рассчитывать на капельницу с глюкозой или порцию глюкагона там не приходится, а состояние опасно для жизни, если его быстро не исправить. ВАЖНО: человеку в состоянии обморока запрещено заливать что-либо в рот, так как высокий риск аспирации пищи в легкие. Что поможет? Ранее выявление симптомов. Как выглядит человек, который заголодал? Он становится ворчливым, может начать резко реагировать на самые безобидные слова, ему всё будет не то и не так, хотя ещё полчаса назад он шёл и радовался красотам вокруг. Если вы отслеживаете время, то можете увидеть, что, скорее всего, прошло уже более 1,5 часов после последнего перекуса. При осмотре окажется, что у человека влажные ладони, несмотря на отсутствие жары, может быть испарина на лбу, влажные волосы. Человек одновременно и дёрганый и заторможенный. У меня такая история случилась в горах с мамой. Мы ходили Малую Алматинскую кругосветку (спойлер: не прошли). На одном из запланированных привалов она отказалась от перекуса, а потом в неё словно демон вселился. Ещё примерно 5 минут я уговаривала её съесть сладкое, ибо она не любит десерты, как класс (да, такие люди тоже бывают). Всё это время она доказывала мне, что в порядке, просто её уже заколебало идти (в обычной жизни она обожает долгие прогулки по 15-20 км в день). Через 10 минут после пряника со сладким чаем демон гипогликемии покинул её и мы смогли продолжить путь, но решили сократить маршрут. Ранние симптомы: Агрессивное поведение Снижение скорости реакции Снижение темпа движения Потливость (ладони, волосистая часть головы) Увеличение ЧСС (требует контроля в динамике) Острое чувство голода Озноб, слабость, вялость Поздние симптомы (опасные): Нарушение координации, шаткость походки Ступор Неадекватность, спутанность речи Мушки/пелена перед глазами Потеря сознания С чем важно не спутать? Просто сильная усталость — развивается постепенно, в отличие от гипогликемии, которая словно выключает в моменте. Нет озноба, сильного голода AMS/HACE — почти всегда есть головная боль. Значительно учащено дыхание. Реакция совпадает с резким набором высоты и со снижением уровня сатурации (пульсоксиметр в горах должен быть при вас обязательно). При гипогликемии головной боли может не быть, сатурация будет обычная. Самое простое и главное — глюкоза (сладкий напиток/еда) помогают в течение 10-15 минут, при горной болезни никак не влияют на самочувствие. Переохлаждение — есть объективный фактор - холод, меняется цвет кожи, человек не проявляет внезапного возбуждения или агрессии, скорее наоборот, эмоционально вялый. Хотя может быть озноб, но нет потливости. Еда, скорее всего немного улучшит самочувствие, но решит проблему полностью. Как избежать гипогликемии 1) Каждые 60-90 минут нагрузки есть 20-40 г углеводов. На холоде делать это чаще. 2) Качественно завтракать даже если обычно вы этого не делаете (лучше за пару недель до похода начать перестраиваться на новый режим питания) 3) У каждого человека в группе в кармане должна лежать еда (карамелька, мармелада, сухофрукты, кусочек сахара, да что угодно, что содержит глюкозу) 4) более плотный ужин (холодные ночевки увеличивают расход калорий на обогрев организма) 5) На холоде — напоминать есть, т.к. уставшие люди забывают

Пока напомню, что первый блок постов в Оглавлении как раз посвящен проблемам с ЖКТ: диарея, рвота, тошнота, боль в животе. Искать тут: https://t.me/DoNotPanicExMed/26

Каждую новую неделю и тему мне хочется начинать с опросов. Они помогают задуматься, а что мы вообще-то знаем на заданную тему. Это всегда интересно и крайне полезно! Итак, сегодня коснемся питания) Да, о нём все всё и так знают, однако буквально каждый раз я встречаюсь с людьми, у которых появились проблемы на маршруте/тренировке/старте именно из-за этого.

Вы точно хотите пить воду из снега, который лежит в вашем лагере? Вопрос не праздный. Просто вспомните о том, как привыкли реализовывать свои биологические потребности в большинстве походов: 1) сжечь (например, бумагу или средства женской гигиены) 2) закопать (все помним про такой «мягкий» промерзлый грунт в горах?) 3) прикрыть камешком/снегом 4) терпеть до базового лагеря и полагаться на местный туалет Я же никого не шокирую, сказав, что по большей части имеет место 3-й вариант? Соответственно, риски получить с талой водой сюрпризы из таких «закладок» весьма велики. Современные проблемы требуют современных решений! Я поделюсь с вами, на мой взгляд, очень крутым подходом, который весьма неплохо реализован на Аконкагуа. Герметичные гигиенические пакеты для сбора фекалий, да, даже стремительных. На горе альпинист должен либо в выкопанную ямку положить пакет, чтобы гигиенично собрать и унести вниз все «удобрения», либо в туалетах высоких лагерей сделать то же самое. Моча собирается в контейнеры и тоже спускается вниз для утилизации. Если у вас нет помощи портеров и мулов, это, безусловно станет более сложной задачей, однако только так удается соблюдать «No trace” стратегию «Не оставлять следов своего пребывания», к которой стремится современное аутдор-сообщество. Читаю много о том, как во многих горных регионах альпинисты буквально ходят по полям говна и мусора. Уверена, в наших силах ситуацию изменить, начав с себя. Не забуду, как дико мне было выгуливать собаку сестры в Екатеринбурге, после ее слов, что убирать за ней не надо, мы же не в Питере. Ну-ну, а потом каждую весну перемещаться по поверхности, как по минному полю. На Эльбрусе снег всех цветов радуги от мочи, рвотных масс, диареи… у людей одна узкаю тропа на Косой полке, всё это происходит прямо на ней. Это ужасно. И это можно изменить! Да, потребуется время, дисциплина и разъяснения, но это лучше, чем всё это просто засыпать снегом. Снег тает и все продукты человеческой жизнедеятельности стекают вниз… И, возможно, неожиданный бонус: при таком подходе вы всегда сможете оценить объем и цвет мочи, а значит держать под контролем уровень своей гидратации, вовремя добавлять жидкости; оценивать функцию ЖКТ — насколько хорошо переваривается, а значит и усваивается пища. При необходимости, добавлять ферменты, типа Креона, для облегчения пищеварения. И, да, я прекрасно понимаю, что такой подход требует дополнительных усилий в условиях, когда и так более чем непросто. И, нет, я не идеалистка-теоретик, я видела, что эту стратегию действительно можно реализовать на практике. Может быть не в 100% локаций, но на маршрутах с огромным потоком альпинистов - да. Обсудим?

В журнале Wilderness & Environmental Medicine в июле 2025 вышла большая статья про то, как женщины справляются с интимной гигиеной в длительных походах, и какие стратегии связаны с проблемами по здоровью. Основной целью исследования было определение наиболее эффективных стратегий гигиены в отношении неблагоприятных симптомов, с которыми сталкиваются женщины в период длительного пребывания вне цивилизации. Опрос проводился среди любителей аудор-активностей в США (Pacific Crest Trail, John Muir Trail, Appalachian Trail и др.), в нём приняло участие 868 человек, из них было 620 женщин (анатомически). Учитывали данные людей, которые провели более 3 ночей вне цивилизации. В среднем около 7 ночей у путешественниц не было доступа к душу/ванне. Оказалось, что лишь 29% женщин не испытывали никаких проблем в период преодоления своего маршрута. Это значит, что 70% женщин ходят в походы несмотря и вопреки проблемам, с которыми вынуждены там сталкиваться. Симптомы за время похода: • Раздражение кожи, сыпь, зуд, натёртости в области гениталий и ануса — у ~49%. • Диарея — у 41%. • Симптомы вагинита (зуд, необычные выделения) — у 27%. • Симптомы цистита — всего у 6,2%. То есть кожные проблемы и кишечник приносили наибольший дискомфорт. Инфекции мочевых путей и выраженные гинекологические проблемы — встречались реже. В результате оценки влияния различных стратегий гигиены в период менструаций выяснили, что ключевым элементом, действительно снижающим риски описанных выше проблем, является регулярность (ежедневно) смены нижнего белья или использование ежедневных гигиенических прокладок. Так же подтвердилась важность гигиенических процедур при смене прокладок, тампонов, очистке чаш, дисков и многоразового менструального белья. Оказалось, что отсутствие ежедневной гигиены и смены белья коррелировало с частотой и количеством симптомов. При этом использование каких-то определенных средств гигиены в период менструации оказалось статистически незначительным фактором. Так что женщины и девушки по-прежнему могут использовать свои привычные средства гигиены, однако категорически важно не пренебрегать ежедневной гигиеной. Из частных моментов, была выявлена связь использования кожных антисептиков для интимной гигиены и частоты раздражений кожи. Исследователи сделали вывод, что это может быть связано с агрессивным воздействием компонентов кожного антисептика на слизистые урогенитальной зоны. Также было отмечено, что случая зуда и дискомфорта могут быть связаны с применением влажных салфеток, есть предположение о связи симптомов с составом пропитки, в котором есть потенциально аллергогенные вещества, а также с механическим повреждением тканей материалом салфетки. Также есть данные о связи потенциально инфекционных процессов с несоблюдением правил интимной гигиены при использовании салфеток в направлении от спины вперед, то есть возможным заносом бактерий из персональной зоны в зону гениталий. Ключевой вывод: не экономить воду на гигиенических процедурах, и не экономить вес на одноразовых/многоразовых средствах гигиены или белье. Забавно, но когда я написала об этом, то вспомнила, как в детстве мы всей семьей ходили на сплавы по рекам. В один из таких походов что-то пошло не так и нам пришлось вчетвером сплавляться на 2-х местной байдарке. Тогда отец воевал за каждый лишний грамм на борту, а мама - за необходимость положить в гермомешок необходимое для нее и двух дочерей количество трусов. Сейчас вопрос решился бы одной упаковкой ежедневных прокладок, а тогда родители знатно потрепали друг другу нервы. Впрочем, сплав прошёл без приключений и я вспоминаю те чудесные походы до сих пор. Саму статью на английском вы можете найи тут: Ray K, Foster-Johnson L, Crockett S. Navigating Hygiene: Genitourinary and Perianal Health Strategies Among Female Long-Distance Backpackers. Wilderness & Environmental Medicine. 2025;36(4):474-484. doi:10.1177/10806032251358161 Я постаралась избегать сложной медицинской терминологии, но если у вас появятся вопросы, то я с удовольствием на них отвечу в комментариях или во время консультации.

Если понравилось видео и вы хотите поддержать это канал, то можно сделать это голосом: https://t.me/boost/DoNotPanicExMed

Запись эфира с Анар Бурашевой по ссылке: https://youtu.be/scXc9kDKCq0 Отчаянно пыталась залить часовое видео сюда, но, похоже, пришло время вам знакомиться с моим пока ещё пустым аккаунтом на YouTube

Так как нам предстоит разговор о Непале, то вот вам статья от 1995 года, демонстрирующая, насколько велика связь между развитием отёка легких и наличием у альпинистов самых тривиальных симптомов простуды: насморк, кашель, боль в горле. Если кратко, то у 87% людей с HAPE был по крайней мере один из этих банальных симптомов. Источник и полная версия eng: https://asma.kglmeridian.com/downloadpdf/view/journals/asem/66/2/article-p148.pdf

❤️‍🔥 11 ноября, во вторник, в 7:00 по Аргентине, в 15:00 по Алматы и в 13:00 по Мск состоится эфир с Анар Бурашевой, альпинисткой, чьё имя всегда будет гордостью для Казахстана. Мы познакомились с этой потрясающей девушкой на одной из пробежек в NikeRunningClub, когда я жила в Алматы. Кто бы мог подумать, что спустя несколько лет я буду восхищаться её достижениями в альпинизме такого масштаба! Обязательно задам вопросы о том, какой путь пришлось пройти, чтобы суметь подняться на такие невероятные вершины, как Денали, Манаслу, Эверест и многие другие. А ещё спрошу про отношение к современному коммерческому альпинизму, чего на самом деле стоят очереди на самые знаковые вершины мира. Ну и обязательно попрошу советов для себя на счёт предстоящей мне через 3,5 месяца Аконкагуа 🙃

Кашель в горах — хитрый симптом, с одной стороны это может быть обычная «простуда», а с другой — один из ранних признаков отёка легких HAPE. Начну с того, что до 60% обращенийза медицинской помощью в горах связаны именно с кашлем. Чаще всего в первые дни его пытаются игнорировать, но низкая влажность, холод, ветер и пыль способствуют усугублению состояния. Когда из-за кашля становится сложно идти или спать, то человек начинает искать способы избавиться от этой проблемы. ВАЖНО! Кашель нельзя игнорировать ни одного дня. Чаще всего дискомфорт в районе носоглотки возникает из-за защитной реакции слизистой дыхательных путей и глотки на факторы внешней среды (холод, сухость, пыль), частое дыхание ртом, которое мешает естественному согреванию и увлажнению воздуха, которые обычно происходят на уровне носа. Масла в огонь тут добавляет гипоксия тканей (если сатурация ниже 92%), так как на её фоне скорость регенерации слизистых снижается. На практике это выливается в то, что обычная простуда (вирусный фарингит) либо не проходит, пока вы существенно не снизите высоту (как минимум до 5000 мнум, лучше оказаться ниже 4000 мнум), либо длится дольше стандартных 5-7 дней. Как помочь при появлении первых признаков дискомфорта в горле и начинающемся кашле (пункты 1-4 актуальны и для профилактики): 1) достаточное питье 2) дышать теплым и увлажненным воздухом (над термосом, например) 3) сосательные леденцы (без ментола и мёда, так как они сушат слизистые) 4) орошение слизистых чуть подсоленной водой (1 ч.л. На 1 стакан теплой воды) 5) снизить нагрузку, а лучше сделать день отдыха, если возможно 6) сообщить медику группы и гиду!!! Если вы вынуждены оставаться на высоте, то необходимо регулярно контролировать самочувствие: - кашель всё ещё сухой или появилось отделяемое - нет ли повышения температуры тела (особенно выше 38,5) - не появились ли дополнительные симптомы в виде слабости, головокружения, одышки - сатурация (содержание кислорода в крови) - измерять давление и ЧСС в динамике Красные флаги, говорящие о развитии отёка лёгких HAPE: - пена и/или мокрота розовая, с прожилками крови - невозможно спать лежа горизонтально - сатурация ниже 85% - одышка ЧТО ДЕЛАТЬ: 1) снижение минимум на 300-1000 метров 2) Нифедипин Ретард 20 мг с контролем давления и повторным приемом через 10-15 минут при отсутствии положительной динамики. Если динамика есть, то Клинические рекомендации WMS предлагают продолжать приём каждые 8 часов. Источник: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1016/j.wem.2023.05.013?utm_source=chatgpt.com 3) обеспечить доступ к кислороду, если есть возможность ВНИМАНИЕ!!! При отёке легких приём дексаметазона может усугубить состояние, так как препарат усиливает проницаемость сосудов легких. Красные флаги, говорящие о присоединении бактериальной инфекции (не более 15% случаев): - скачок температуры выше 38,5 - обильная мокрота (цвет не важен) - симптомы общей интоксикации (слабость, головокружение, снижение аппетита и др.) В этом случае необходимо связаться с врачом и решать вопрос о назначении антибиотиков И эвакуации. Напоминаю, что даже на фоне идеального лечения на высоте регенерация тканей существенно снижена, риск развития таких осложнений, как пневмония и/или отёк лёгки выше, чем в обычных условиях. Если вы сомневаетесь — всегда ориентируйтесь на негативный сценарий, а также ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с медиками, даже если это возможно только в формате радиосвязи. А как вы лечили горло и избавлялись от кашля на маршруте?