ИДУ В ГОРЫ с доктором Лабзовой

Осторожно: каминг аут! Я много лет нахожусь на лечении по поводу множественных миом матки. Это когда анемия — твой постоянный спутник, несмотря на тонны железа, которые регулярно принимаются. Последние 4 года ситуация в отношении анемии сильно улучшилась, мне даже удалось увидеть у себя гемоглобин выше 130 г/л!!! Однако миомы медленно, но верно прогрессировали и в ноябре у меня состоялась консультация с хирургом. Пришло время решать вопрос радикально (операция по удалению матки), ибо сами по себе миомы — это ткань, которая буквально «высасывает» из организма огромное количество нужных веществ и энергии. Я уточнила у врача, возможно ли в моем состоянии восхождение (ситуация хреновая, НО стабильная), на что получила ответ — да. Решила проверить, что пишут на эту тему профильные источники по горной медицине и… фактически не нашла каких-то конкретных критериев. Что важно: сейчас у меня матка размером, как на 5-ом месяце беременности 🤪 Поэтому я решила описать свой случай подробно по канонам док.меда, чтобы в дальнейшем коллеги могли этой информацией пользоваться при необходимости. А также этим кейсом я хочу обратить внимание специалистов на женщин, которые ходят в горы со своими проблемами здоровья без должного информирования о рисках и о способах их снижения. Все эти моменты я буду подробно расписывать. Так что, выгуляю свои миомы в горы с пользой для общества и после попрощаюсь с ними навсегда😁 Из важного: Помимо допуска от хирурга-гинеколога, адекватных показателей по крови и качественной подготовки, я информирую о своей ситуации руководителей группы, беру с собой необходимые медикаменты и оформляю хорошую страховку на случай, если что-то пойдет не по плану. Кроме того, у меня был успешный опыт пребывания на высоте выше 5000 мнум без каких-либо проблем со здоровьем. Это важный прогностический критерий!

Хочу поделиться! Я осмелела настолько, что решилась сделать кейс-репорт по предстоящему мне восхождению на Аконкагуа 6961 мнум. Сегодня с утра сдала кровь на анализы, чтобы получить предстартовые показатели, а затем сравнить их с теми, что будут после спуска. Это мои первые шаги в направлении изучения особенностей и рисков для здоровья женщин в высокогорье. Как я писала в прошлом году, на данный момент крайне мало годной информации по тому, как высота сказывается на функции женского организма. Особенно это касается нюансов допуска к восхождениям у женщин с различной гинекологической патологией. Многие знают, что риски анемий, в том числе скрытых анемий и анемий хронических заболеваний у женщин выше, чем у мужчин. Женщины идут в экспедиции, где помимо длительного пребывания в условиях гипоксии, у них может начаться менструация, могут случиться обострения гинекологических заболеваний… Последние могут провоцировать маточные кровотечения, что в условиях гор — дополнительный риск. В общем, тема обширная, интересная и, как мне кажется, очень важная. Сейчас многие гиды пишут о том, что в группах становится всё больше женщин. Хочется, чтобы это не приводило к проблемам со здоровьем. Вот, выговорилась😄 К слову, сдать хотя бы анализы крови за 10-14 дней до поездки в горы полезно абсолютно всем✊🏼😉

Я пропала, так как отчаянно стараюсь подтянуть все хвосты по учёбе. Иногда чувствую себя, как этот парень на видео, отрабатывая техническую часть с веревками.

Это было 8 лет назад! Теперь я знаю и умею намного больше, в горах чувствую себя уверенно и знаю, как наилучшим образом подготовиться к новым квестам. У меня осталось чуть больше месяца до старта практической части дипломного курса по горной медицине с восхождением на Аконкагуа. Ну и, как обычно, просто подняться на вершину мне мало — мы по ходу маршрута будем отрабатывать спасение пострадавших на разных высотах, слушать лекции, выполнять практические задания… Сейчас вот нужно проложить нитку маршрута по заданным параметрам. А я — не гид. НО именно на врача в случае чего ложится ответственность за безопасность группы и её успешное возвращение из экспедиции, так что вспоминаю навыки из прошлого… Я тут не рассказывала, как ползала по болотам Псковской области на Чемпионате мира по рогейну в 2013 году? Занимательный был опыт!

Если вы столкнулись с необходимостью оказывать помощь пострадавшим от лавины, то самое важное — как можно более оперативный поиск и извлечение из под снега. По статистике, около 90% людей, откопанных в первые 15 минут выживают, если прошло более 35 минут, то этот показатель снижается до 20-22 % Но если с поиском и откладыванием пострадавшего обычно не бывает вопросов, есть зарекомендовавшие себя схемы и инструменты для этого, то что делать, когда человека достали? А если вы не медик, а просто оказались рядом? Как правильно оценить состояние человека, чтобы не навредить своими дальнейшими действиями. ПЕРВОЕ ПРАВИЛО: обеспечить проходимость дыхательных путей, убедиться, что у человека есть спонтанное (самостоятельное) дыхание. ВТОРОЕ ПРАВИЛО: помним, что человек в лавине очень часто получает тяжелые травмы, включая открытые переломы и/или внутренние кровотечения. Если есть признаки наружного кровотечения — немедленно остановить кровь, используя тампонами, прямое давление, турникет/жгут (крайне важно указать время наложения и периодически ослаблять при дальнейшей эвакуации). Особое внимание на жажду! Она может быть симптомом внутреннего кровотечения. Не поить человека!!! ТРЕТЬЕ ПРАВИЛО: при подозрении на перелом, особенно перелом таза или шеи, важно максимально аккуратно и быстро выполнить фиксацию костей (шина/подручные материалы), это увеличит шансы на положительный исход эвакуации. ЧЕТВЕРТОЕ ПРАВИЛО: переохлаждение - 100% спутник лавины. Если человек без сознания, то мы рассматриваем это как симптом тяжелой гипотермии. Если позволят состояние, переодеваем в сухую теплую одежду. Важный нюанс, занимаемся этим только, если предыдущие пункты выполнены или неактуальны. Помним, что слишком быстрое внешнее согревание повышает риск развития нарушения ритма работы сердца. НО холод — это не всегда враг, иногда он помогает сохранить жизнь, если человек был без доступа кислорода дольше 15 минут. Известно немало случаев, когда реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца) были эффективны после 60 минут пребывания пострадавшего под лавиной. ПОДИТОГ: сначала восстановить дыхание, затем остановить кровотечение, зафиксировать места возможных переломов, обеспечить изоляцию от холода на период ожидания и эвакуации. Я хочу сказать кое-что важное — если вы не врач, то ваша ключевая задача — восстановить возможность дыхания и не сделать хуже по всем остальным возможным проблемам. Даже если вы сможете провести более точную диагностику, у вас с собой просто не может быть инструментов для оказания более сложной помощи. Даже обезболивающее давать в данном случае НЕЛЬЗЯ, ведь могут быть травмы внутренних органов, кроме того, обезболивающие могут усилить кровотечение. Обсудим?

Готовлю для вас алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим от лавины. Если у кого-то был опыт, расскажите, пожалуйста, с какими сложностями пришлось столкнуться?

По следам недавней трагедии в горах Заилийского Алатау… Кратко о происшествии: 3 молодых альпинистов погибли при сходе лавины. Маршрут был относительно несложным, однако требовал качественной оценки снежной обстановки. Что меня возмутило — волна обвинений в адрес этих ребят. В горных лавинах всегда гибли люди, вне зависимости от опыта. А сейчас в соцсетях льются потоки запретов… Это очень по-советски, там обожали систему, основанную на запретах, а не на воспитании ответственности за собственные решения и поступки. Я считаю, что в современном мире такой подход не будет работать, люди уже другие. У меня посты, в которых максимально подробно объясняется, что именно нельзя делать людям, не достигшим определенного спортивного разряда в альпинизме, вызывают исключительно отторжение. Да, в ряде стран до сих пор опираются на эту систему в альпинизме, хотя она себя знатно дискредитировала и отменена по всему миру как раз из-за ее небезопасности. В альпинизме нет места соревнованиям, ибо невозможно сравнивать один и тот же маршрут в разные дни из-за мгновенно меняющейся погоды, конкуренция в скорости и сложности проходов повышает риски для участников восхождений. Я уверена, что подготовка альпинистов должна вестись, однако давно пора пересмотреть вот эту вот систему допусков и разрядов. Думаю, никого не удивлю, если скажу, что один и тот же разряд — далеко не всегда одинаковый уровень знаний, навыков, а самое главное - ОТВЕТСТВЕННОСТИ. Это всегда исключительно человеческий фактор. В медицине мы все сдаем одни экзамены, но врачи работают с очень разным уровнем профессионализма. Гораздо важнее показывать конкретный путь к тем целям, которые ставят перед собой современные молодые ребята, которые начинают ходить в горы. Я не говорю про запугивания рисками, я говорю, в первую очередь, про объяснение путей для создания безопасных маршрутов. Их нужно обучать принятию ответственных решений. Ведь по факту, так оно и будет в горах — они сами своими жизнями будут отвечать за свои решения. В общем, меня калит от подхода, «вы — неразумные дети и вам все запрещено, если не со взрослым со звездой во лбу за ручку». И грустно, что такого подхода придерживаются именно те организации, на которые больше всего надежды в плане воспитания будущих альпинистов. Да, всегда больно работать с последствиями. Но, возможно, я, как врач, привыкла, что ответственность за свою жизнь человек несет сам, а если я начинаю слишком переживать, значит это я слишком много на себя беру. У нас это называется синдром Бога. Можно обучать людей годами, они станут опытными и всё равно будут подвергаться риску, каждый раз ступая на склон горы. Под лавиной погибло немало опытных, взрослых, сильных людей, которые просто спали в палатках в базовых лагерях… И я знаю, что у адептов советской системы мой комментарий вызовет, как минимум, раздражение. Я надеюсь на это, ибо, как в медицине, пока не начал беспокоить симптом, мы ничего не лечим. А лечить тут надо, имхо. Всем желаю исключительно безопасных склонов, надежных людей в группах и погоды.

Я не претендую на истину. Расскажу с позиции врача. Организм становится сильнее не в момент нагрузки, а в период отдыха, если для этого отдыха созданы необходимые условия: сон и качественное, достаточное питание. Пост про «такое себе» качество сна в горах я писала тут https://t.me/DoNotPanicExMed/68 Что касается питания, то тут важно понимать, что на фоне дефицита калорий и высоких физических нагрузок питания будет хватать максимум для поддержания текущего уровня, но никак не для развития новых мышечных волокон, например. У организма в горах несколько иные приоритеты. Вывод: физически сильнее вы точно не становитесь. А что же про психоэмоциональную сферу? В горах человек проявляет те качества и те реакции, которые в нём уже были заложены ранее. Хотя допускаю, что тут человек может нас удивить, правда чаще в неприятном плане. Например, я познакомилась с панической атакой впервые именно в горах, на сыпухе. До этого нигде и никогда не была «слабым звеном», напротив, всегда всем помогала, поддерживала и мотивировала. Потом, конечно, эту проблему мне удалось решить, но сильнее в этом смысле в горах я точно не стала. Я стала проявлять вновь обретенную за период отдыха и осмысления силу в следующих восхождениях. То есть, получается, и здесь горы скорее работают как тестировщик, ищут баги в нашем организме и психике… Пожалуй, это одна из ключевых причин, по которой я советую плавно наращивать высоту и техническую сложность маршрутов. Вы будете успевать переварить полученный опыт, сделать полезные выводы на будущее и не растерять всякое желание вновь насладиться уникальными впечатлениями. Но, как по мне, всё же есть в горах то, что тренируется и обретает силу в процессе — воля, ответственность… Не знаю почему мне хочется выделить их отдельно. А вы как думаете? Бывали случаи, когда вы видели, что именно в процессе похода человек прокачивал свои способности? Расскажите о своём опыте!

Не ходите дети в Африку гулять… Я пропала из-за, казалось бы, немыслимого в современном реальном мире. Не вдаваясь в подробности, которые можно узнать у меня в инсте, скажу так: теперь в подготовке к маршруту я добавляю изучение социально-политической обстановки, чтобы понимать все риски и возможные сложности эвакуации, если регион накроет какой-то 🫢…здец.

АПТЕЧКА ОТ «ПРОСТУДЫ» В ГОРАХ Только то, что реально облегчает симптомы и не вредит Ключевая идея: мы не лечим от вируса, мы снижаем дискомфорт от симптомов и риск осложнений, пока организм делает свою работу. Обезболивание и жаропонижение Парацетамол Можно принимать не чаще 1 раза в 8 часов ✔ снижает боль, ломоту, температуру ✔ безопасен при корректных дозах ❌ не влияет на течение инфекции — и это нормально Ибупрофен (альтернатива или дополнение при слабом снижении температуры на фоне приема парацетамола). Можно принимать каждые 6 часов, при необходимости, но если самочувствие позволяет, то лучше увеличивать интервал до 8 часов. ✔ при выраженной боли в горле, мышцах, голове ⚠️ с едой, без обезвоживания, с осторожностью на высоте и при рисках со стороны ЖКТ (гастрит, язва, ЗАПРЕЩЕН ПРИ наличие любой БОЛИ В ЖИВОТЕ на момент лечения, помним, что ротавирусная инфекция может давать такое комбо) Не комбинировать «всё сразу», не превышать дозы! Однако при отсутствии положительной динамики температуры, можно чередовать парацетамол и ибупрофен, делая между ними перерывы по 4 часа. Горло: сухость, першение, боль Тёплое питьё • самый недооценённый, но реально работающий пункт • уменьшает раздражение слизистой Леденцы / пастилки без антибиотиков и антисептиков ✔ стимулируют слюноотделение ✔ снижают субъективное ощущение боли ❌ не нужны никакие специальные составы, любая карамелька отлично подойдёт Спреи с мягким обезболивающим эффектом • допустимы, если реально облегчают состояние • без «иммунных», «противовирусных» компонентов • хорошо, если в составе есть анестетик местного действия (убедиться, что на него у вас нет аллергии!) Нос и дыхание Солевые изотонические растворы (спрей) ✔ увлажнение слизистой ✔ снижение заложенности и образования корок ✔ безопасно в любом возрасте Короткий курс сосудосуживающих капель (по строгим показаниям) ✔ если без них невозможно спать ⚠️ не дольше 3–5 дней ❌ не “профилактика”, а экстренная мера Кашель Если сухой, раздражающий • тёплое питьё • увлажнение воздуха (по возможности) • пастилки Если продуктивный, с мокротой ❌ не «глушим» без необходимости ✔ можно пить раствор АЦЦ по утрам, это поможет разжижать мокроту, НО это работает только если пить достаточно много жидкости Большинство «противокашлевых сиропов» в горах бесполезны или вредны. Лишний вес. Не берем. Общее состояние Регидратация • вода + электролиты при потере жидкости (обычная соль/ солевые капсулы/регидрон, если человек активно потеет) • дефицит воды усиливает головную боль, тахикардию и слабость Адекватное питание • углеводы → энергия • белок → восстановление • голод ≠ лечение, но насильно кормить не стоит, лучше предлагать жидкую еду (бульоны, сладкие морсы, вода с медом, сладкий чай) Что НЕ нужно класть в аптечку • антибиотики «на всякий случай». Ищи пост про антибиотики в оглавлении. В случае простуды они принесут больше вреда. • противовирусные имеют четкую цель - конкретный вирус, но вы никогда не сможете угадать, какой вирус у вас без специальной лабораторной диагностики. • интерфероны, «иммуномодуляторы» показали нулевую эффективность в исследованиях • витамин C в мегадозах вообще никак не влияет ни на профилактику, ни на тяжесть течения, ни на продолжительность простудных заболеваний • цинк для профилактики, увы, никак не скажется на рисках подцепить заразу • всё, что «повышает иммунитет» по описанию на коробке. Про них прямо отдельно напишу, почему не нужна вам такая «поддержка». Спойлер: либо 0 эффекта, либо высокие риски побочек. Когда это уже не «простуда» И тут аптечка заканчивается, и начинается медицина: • высокая температура, не снижающаяся дольше 3-4 дней • одышка в покое • боль в груди • выраженная слабость, спутанность сознания • падение сатурации, spO2 • кровохарканье Это повод СРОЧНО менять план и думать об эвакуации. Лучшая аптечка от простуды в горах — это сон, еда, тепло и вода. Да, банально, но действительноэффективно. Таблетки — костыли, которые помогают нам комфортнее перенести дни, когда симптомы максимально неприятные.