Врач-эндоскопист | СПб

❗️Почему колоноскопия после 40 — необходимость. Очередной пример: Недавний клинический случай. На приём пришла женщина 72 лет: жалобы на частый неоформленный стул, слизь. Ранее не обследовалась. При колоноскопии в сигмовидной кишке — циркулярная опухоль протяжённостью около 8 см. Дистальная часть выглядела как ворсинчатое доброкачественное образование, а вот проксимальная — с участками некроза, изъязвления, контактно ранимая. Гистология: высокодифференцированная аденокарцинома. КТ: опухоль прорастает все слои стенки, есть поражённые лимфоузлы. Это не «появилось внезапно». Такой процесс формируется годами. И именно для того, чтобы не обнаруживать рак на III–IV стадии, мировые рекомендации (ESGE, JGES и др.) говорят однозначно: 🔹Начинать скрининговую колоноскопию с 40 лет (а лучше еще раньше)🔹 повторять каждые 5 лет при отсутствии находок 🔹 при наличии полипов — чаще, по индивидуальному графику. Колоноскопия — это не про «провериться, если что-то беспокоит». Это про не дать опухоли вырасти. В большинстве случаев рак толстой кишки начинается с маленького полипа. Если обнаружить его вовремя — удаление занимает минуты, и человек остаётся здоровым. Если же ждать появления симптомов — шанс пропустить раннюю стадию очень велик. Не откладывайте профилактические обследовани. Скрининг спасает жизни. И делает это тихо, без героизма, просто вовремя.

Рецидив злокачественной опухоли сигмовидной кишки. 👨‍⚕️ М, 60 лет. В январе 2024 по скорой помощи поступил в дежурную больницу — экстренная госпитализация по поводу кишечной непроходимости. Выполнена резекция сигмовидной кишки по поводу рака, сформирована…

Ж, 55 лет. Нормальная красивая слизистая желудка, без признаков гастрита. Отмечается небольшой дефект слизистой в теле по большой кривизне , как вы думаете что это?⬇️⬇️⬇️

✨Казалось бы, всё позади — но колоноскопия напоминает, почему расслабляться рано. 🩺Клинический случай 👩‍🦰 Женщина, 46 лет. В 2024 году перенесла операцию по поводу рака прямой кишки — выполнена резекция с выведением стомы. В начале 2025 года кишечный пассаж восстановлен, стома закрыта. 📅 На прошлой неделе обратилась для проведения контрольной колоноскопии. 🔍 При осмотре слизистая всех отделов без особенностей, зона анастомоза чистая, признаков рецидива нет (фото1-2). Казалось бы, всё спокойно. Однако при осмотре прямой кишки в инверсии (в обратной проекции) в нижнеампулярном отделе обнаружены: 🔸 три небольших неэпителиальных образования желтоватого оттенка с выраженным сосудистым рисунком: два рядом — 3 и 6 мм, и ещё одно — около 3 мм. 🧠 По эндоскопической картине заподозрено нейроэндокринное образование (НЭО). Взята биопсия из наибольшего очага — гистология подтвердила НЭО. Планируется эндоскопическое удаление методом диссекции в подслизистом слое. 📌Что важно отметить: — Пациентка молодая, уже перенесла рак прямой кишки и теперь новые потенциально злокачественные образования. — Очаги были видны только при инверсии, в прямой проекции — практически незаметны. — Даже после успешно проведённого лечения регулярные контрольные исследования и скрининг остаются обязательными. 🧩 Такие случаи показывают, насколько важна скрининговая колоноскопия. И чем раньше её выполнить — тем больше шансов предотвратить серьёзные проблемы.

Так не лечат: 5 лет имитации лечения: история одного пациента 👨‍⚕️ М, 70 лет, приехал из другого региона. В 2020 году у него обнаружили ворсинчатую опухоль прямой кишки (LST) размером ~3 см. Это серьезное образование, которое имеет высокий риск злокачественного перерождения. Золотой стандарт — эндоскопическая подслизистая диссекция. Это радикальная эндоскопическая операция, которая позволяет удалить опухоль целиком и отправить ее на гистологию, чтобы убедиться в полном излечении и отсутствии рака. Так делают во всём мире и в нормальных клиниках России. Но вместо этого в республиканской больнице заведующий отделением и главный проктолог региона решил «удалить» опухоль... 👉электрокоагуляцией‼️😳 Поверхностное прижигание опухоли, которая растет в подслизистом слое. Это все равно что пытаться потушить пожар в подвале, поливая водой крышу. Мало того, что это неэффективно, так еще и опасно: рубцы после коагуляции могут в будущем сделать уже необходимую радикальную операцию технически невозможной. Без наркоза. За 7–8 минут. Со словами: «Я всё удалил, приходите через год.» И так — каждый год. Каждый год он «прижигал» ту же самую опухоль, не удаляя её. Пациент верил врачу, благодарил, приезжал ежегодно на «контроль». В феврале 2025 года, после последнего сеанса этого "лечения", врач отпустил пациента со словами: "Всё сделал, больше не приходи". ⏳ В итоге — 5 лет такого “лечения”. Опухоль выросла с 3 до 7 см, занимает до 75% окружности кишки. На сегодняшний день — гигантская тубулярно-ворсинчатая аденома. Пока без признаков инвазии, но риск малигнизации — огромный. ⚠️ Что здесь ужасно Врач не мог не понимать, что электрокоагуляция не решает проблему LST. Он не мог не видеть, что опухоль растет. Создается впечатление, что пациента просто "водили", пока не разовьется рак. Не направил пациента туда, где ему реально могли помочь. За 5 лет пациент потерял время. Сегодня — это уже огромное образование, и операция будет куда сложнее и рискованнее. Теперь мы планируем выполнить в нашей клинике эндоскопическую подслизистую диссекцию — как это и должно было быть ещё в 2020 году. 🙏 Мы очень надеемся, что сможем помочь пациенту и удалить образование полностью. 💢 И да, я возмущён Потому что это — не ошибка. Это полнейшее безразличие и профессиональная халатность. Так нельзя. Нельзя «жечь» аденомы пять лет подряд, зная, что они будут расти. Нельзя играть во врача, когда речь о судьбе человека.

🔬 Чёрные точки в подвздошной кишке — что это? На фото — слизистая терминального отдела подвздошной кишки. Видны увеличенные лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) с мелкими чёрными вкраплениями. Структура ворсинок тонкой кишки не нарушена. 📍 Ранее при осмотре другой эндоскопист предположил, что это может быть гематома. Однако по данным гистологии пришло заключение: реактивная лимфоидная гиперплазия. Одна из возможных причин таких находок — отложение микрочастиц диоксида титана (E171), пищевой добавки, которую раньше добавляли в жевательные резинки, сладости, лекарства и зубные пасты. 🧬 Эти частицы способны накапливаться в макрофагах слизистой и лимфоидной ткани, вызывая лёгкую реактивную гиперплазию. Клинически — чаще всего бессимптомно. ⚗️ Для подтверждения используют биопсию и исследование ткани под поляризацией или методом энергодисперсионного анализа (EDX). 💡 Интересный факт: в Евросоюзе E171 уже запрещён — из-за невозможности исключить его потенциальную генотоксичность (риск повреждения ДНК при накоплении наночастиц). А вот в России он пока разрешён к применению в пищевой промышленности, лекарствах и средствах гигиены. 🩺 Так что, коллеги, если при эндоскопии вы увидите подобную картину — не спешите пугаться. В большинстве случаев это доброкачественное состояние, не имеющее клинических проявлений.

Подошел к концу мой мини-отпуск! 💆‍♂️ С завтрашнего дня возвращаюсь в строй. Открыта запись на ноябрь! Записаться ко мне на исследования можно через администратора нашего отделения: 📞 +7 (931) 989-71-25 ⏰ Администратор работает: пн-пт, с 9:00 до 16:00.

Сегодня принял участие в Петербургском международном форуме здоровья 🩺 Представлял эндоскопическую станцию: рассказывал о возможностях современной эндоскопии, показывал оборудование в действии. Самым смелым предлагали провести «мини-гастроскопию» на муляже желудка и попробовать извлечь инородные тела — интерес был огромный! Здорово видеть, как люди всё больше интересуются медициной и не боятся заглянуть внутрь 😉

Рецидив злокачественной опухоли сигмовидной кишки. 👨‍⚕️ М, 60 лет. В январе 2024 по скорой помощи поступил в дежурную больницу — экстренная госпитализация по поводу кишечной непроходимости. Выполнена резекция сигмовидной кишки по поводу рака, сформирована стома. 📆 С марта по май 2024г. — курсы химиотерапии. 💡В августе 2024 — при контрольной колоноскопии выявлены и удалены полипы толстой кишки. 📍 В сентябре 2025 — по данным колоноскопии и гистологии выявлена высокодифференцированная аденокарцинома в отключённой сигмовидной кишке. Подозрение на рецидив. 🖥️По данным КТ — инфильтрат до 32 мм в проекции сигмовидной кишки с признаками местного прорастания в петлю подвздошной кишки. 📋 Тактика лечения будет определена на онкоконсилиуме.

Хеликобактер бывает не только пилори. Друзья, смотрите какого зверя недавно поймал. М, 45 лет. Жалобы на дискомфорт в животе. По данным гастроскопии выявлена только очаговая атрофия слизистой антрального отдела желудка. Тело желудка без патологии. По данным гистологии обнаружена бактерия Helicobacter heilmannii. 🦠Helicobacter heilmannii — это вид спиралевидной грамотрицательной бактерии, родственной знаменитой Helicobacter pylori, но это другой вид. 🌎Распространенность: Встречается гораздо реже, чем H. pylori (примерно 0.5-1.5% всех желудочных инфекций у людей, в то время как H. pylori — до 50% и более). 🐈 Резервуар: Главное отличие — H. heilmannii считается зоонозной инфекцией. Ее основной хозяин — животные (собаки, кошки, свиньи). Считается, что заражение человека происходит при тесном контакте с домашними питомцами. 🔬Морфология: H. heilmannii толще, длиннее и имеет более выраженные, тугие спирали по сравнению с H. pylori. Бактерий, как правило, значительно меньше, чем при инфекции H. pylori. · Локализация: Они располагаются преимущественно в поверхностной слизи и желудочных ямках, но могут проникать и в железы. Диагноз ставится исключительно гистологически. 😬Связь с патологией: H. heilmannii является патогеном и ассоциирована с: · Хроническим активным гастритом (как правило, более слабой степени выраженности, чем при H. pylori). · Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. · MALT-лимфомой желудка (риск развития, по некоторым данным, даже выше, чем при H. pylori, но сами случаи встречаются реже из-за редкости инфекции). 💡Эндоскопическая картина: Специфической эндоскопической картины нет. Она может быть абсолютно неотличима от изменений при H. pylori-ассоциированном гастрите. ❗️Часто изменения могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. 💊 Лечение: эрадикационная терапия (как и при H.pylori) Бактерия обычно хорошо поддается лечению. Резистентность встречается реже, чем у H. pylori. Золотым стандартом контроля эрадикации H. heilmannii является повторная гастроскопия с гистологией. *за фото спасибо нашему морфологу Белякову Илье Александровичу

Итак правильный ответ: неэпителиальное образование, а именно лейомиома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладких мышечных клеток. Для сравнения как выглядит эпителиальное образование (фото 5-7).